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視網膜破洞與雷射治療
文/眼科醫師王得安
這篇文章會介紹的重點有：
1. 視網膜破洞是什麼
2. 視網膜破洞與視網膜剝離
3. 視網膜破洞症狀
4. 視網膜破洞原因
5. 視網膜破洞雷射治療
6. 如何預防視網膜破洞
視網膜破洞是什麼
視網膜破洞，又稱視網膜裂孔(retinal tear)。視網膜是眼內的感光構造，像是一層薄膜鋪在眼睛裡。當出現視網膜破洞，會造成膜狀構造破損不完整（下圖）。
箭頭所指為視網膜破洞。圖源：Retina Image Bank
視網膜破洞和視網膜剝離
視網膜破洞有高機會進展成視網膜剝離，導致視野缺損、失明，一旦發現破洞，應儘速處理，不可輕忽！
最常發生破洞、進而造成視網膜剝離的病因，是年紀退化導致眼內玻璃體退化，發生過程如下：
• 玻璃體退化、拉扯視網膜，造成視網膜破洞
• 眼內的液體由破洞進入視網膜下方，造成視網膜剝離
另一常見原因是高度近視患者，視網膜周邊會出現格子狀退化。此處視網膜較薄，也和玻璃體黏比較緊，容易產生破洞。且近視患者玻璃體退化時間較早，發生視網膜破洞及視網膜剝離的年齡也相對年輕。
視網膜破洞症狀
視網膜破洞可能無症狀、或只有零星飛蚊症，必須透過散瞳眼底檢查才能發現。視網膜破洞可能症狀包括：
• 視線突然出現大量飛蚊症、蜘蛛網狀物等
• 出現閃光感
• 視力模糊、畏光
視網膜破洞原因
視網膜破洞的主要危險因子如：
• 年齡增長：玻璃體逐漸退化，容易牽扯視網膜、造成視網膜破洞機會上升
• 近視：特別是高度近視，讓視網膜周邊較薄弱
• 視網膜格狀退化：視網膜周邊比較薄
• 外傷史：撞擊、穿刺傷等
• 曾經接受過眼科手術
• 有視網膜裂孔或視網膜剝離家族史
• 另一眼曾發生視網膜破洞
視網膜破洞雷射治療＆相關議題
雷射目標是在視網膜破洞周圍進行光凝固治療，形成疤痕組織、防止視網膜破洞變成視網膜剝離。雷射後，需要兩到三週讓視網膜黏合牢固，建議盡量多休息、避免大力搖晃頭部等激烈動作，並按時回診檢查。若雷射無法減緩視網膜破洞的進展，醫師則會評估手術介入的必要性。
視網膜破洞雷射治療為健保涵蓋的給付項目，在門診進行治療後，即可回家休息。許多患者會提到視網膜破洞雷射後，仍會看到飛蚊症。這是正常的現象，因為視網膜雷射目的是黏合視網膜、避免進展成視網膜剝離，並沒有改變退化的玻璃體（飛蚊症）的事實。
視網膜破洞雷射後保養，除了多休息、回診檢查，若有配戴隱形眼鏡需求，可在雷射休息無不適後開始配戴。視網膜破洞雷射後可以搭乘飛機，也建議兩到三週後返診檢查、並和醫師討論個別恢復狀況。
如何預防視網膜破洞
1. 如果有較高視網膜破洞風險者，如高度近視（500到600度）、具家族史、或另一隻眼曾發生過視網膜破洞，建議至少每年安排眼底散瞳檢查，並且平時多留意相關症狀。
2. 進行運動時如果可能造成眼部碰撞，建議配戴防護鏡。
最後用一張圖整理視網膜破洞症狀、雷射治療、預防等內容。
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